اصول تریاژ و آشنایی با روشهای تریاژ (ppt) 90 اسلاید

پاورپوینت اصول تریاژ و آشنایی با روشهای تریاژ 

دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل :  powerpoint (..ppt) ( قابل ویرایش و اماده پرینت )
تعداد اسلاید : 90 اسلاید

 قسمتی از  متن فایل:

گرچه تریاژاز واژه trier  فرانسوی بمعنی انتخاب یا طبقه بندی ،ابتدا برای درجه بندی محصولات کشاورزی بکار رفته است ،اما اکنون این کلمه تقریبا بطور اختصاصی در متون مراقبت سلا مت بکار برده میشود.

این واژه برای دسته بندی مصدومان جنگ توسط یک جراح فرانسوی ارتش ناپلئون بنام دومینیک جان لری (DOMINIQUE-JEAN LARRY) بکار گرفته شد .

لری خود در خطوط مقدم حضور می یافت و مصدومانی که جراحت جدی ولی قابل درمان داشتند را انتخاب و به پشت جبهه منتقل مینمود :افرادیکه جراحات خطرناک دارند ،باید جدای از درجه  ودسته نظامی در اولویت توجه قرار گیرند ،مگر آنکه امیدی به زنده ماندن آنها در چند ساعت آینده نباشد

در جریان جنگهای داخلی آمریکا استفاده از این اصول  گسترش یافت.ایستگاههای کمکهای اولیه و آمبولانس ها به همت دو جراح نظامی آمریکائی بنامهای تریپلر و لترمن (charlos Tripler   &  Jonathan letterman )راه اندازی شد و آنها در صحنه نبرد حاضر میشدند و هر گاه فرصتی دست میداد به مصدومانی که آسیب جدی دیده بودند خدمات اولیه را ارائه میدادند و در صورت لزوم جراحی میکردند.

در 1964 وینرمن(weinerman ) و همکارانش اولین نسخه از تریاژ پیشنهادی خود برای اورژانسها را منتشر کردند.تریاژ در مناطق غیر شهری نیز از 1966 آغاز گردید

تحقیقات تریاژ بیمارستانی بطور گسترده از 1970 در استرالیا آغاز شد و در نقطه عطف آن به پایان نامه دکتر فیتز جرالد در سال 1989 منجر شد .او در رساله اش به تبیین تریاژ5 سطحی پرداخت

در 1994 تریاژ گروه منچستر در بریتانیا معرفی شد ودر 1995 سیستم کانادائی نیز به این مجموعه اضافه شد.

در 1999 دو پزشک آمریکائی به نامهای دیوید ایتل و ریچارد ووئرز (DR DAVID EITEL & RICHARD WUERZ)به تبیین سیستم 5 سطحی دیگری در آمریکا پرداختند که به ای.اس .آی (ESI)مشهور شد و پس از عملکرد موفق در مراکز غیر آموزشی به مراکز آموزشی نیز گسترش یافت .یک سال بعد به نسخه جدید آن تریاژ اطفال نیز افزوده شد و چهارمین ویرایش آن در 2004 م منتشر گردید و اکنون در دسترس است.

دیزاستر یا بحران:قحطی سومالی،زمین لرزه در بم،سیل در پاکستان،مراجعه10 بیمار ترومایی به بیمارستان بین شهری

هدف از تریاژ در بحرانها ارائه بالاترین و بهترین خدمات موجود به بیشترین افراد است.

در هنگام وقوع یک بحران  تریاژ از همان زمان وقوع در سه سطح ابتدایی(Preliminary)،اولیه وثانویه صورت میگیرد.

ابتدایی(Preliminary):

قبل از رسیدن پرسنل باتجربه و کارآزموده بصورت ابتدایی توسط افراد محلی وباسرپرستی یک نفراز کارکنان بهداشتی-درمانی مانند بهورز

اهمیت: بیماران دارای آسیب کمتر درساعات اولیه حادثه که منابع درمانی محدودیت شدیدی دارند، موجب افزایش بار کاری مراکزدرمانی نشوند وازطرف دیگر بیماران بدحال به سرعت به خدمات درمانی دست یابند.اهالی منطقه اصول اولیه دسته بندی آسیب دیدگان را براساس نیازبه درمان وبااستفاده از رنگ های درنظر گرفته شده بدانندو با جمع آوری آسیب دیدگان دریک محل مشخص امکان انتقال سریعتر آنها فراهم آورند

باید رسیدگی به تدفین متوفیان ونیز درمان افراد درحال مرگ تارسیدگی وانتقال سایر آسیب دیدگان به تاخیر بیفتد.ابتدا باید آسیب دیدگانی منتقل شوندکه حال وخیمتری دارند ولی درحال مرگ نیستندسپس آسیب دیدگانی منتقل شوندکه نمی توانند بدون کمک راه بروند

رسیدگی به وضعیت آسیب دیدگانی که می توانند راه بروند،درمرحله بعدی اولویت قراردارد.برای سهولت درانتقال ورسیدگی به آسیب دیدگان، باید هرگروه جداگانه ولی نزدیک به هم ونزدیک به جاده نگهداری شوند به نحوی که افرادبااولویت بالاتر به جاده نزدیک ترباشند.

Save triage:Secondary    Assessment of  Victim  Endpoint

درمواردی که تعداد آسیب دیدگان زیاد بوده وامکان انتقال تمام آنها به مراکز درمانی یا بیمارستان وجودندارد وهنوز درمانگاه صحرایی نیز درمحل احداث نشده است، شاید گروهی از آسیب دیدگان تامدت زیادی درهمان محل باقی بمانند. دراین موارد از سیستم تریاژ SAVE استفاده می شود.روش SAVE براساس تشخیص بیمارانی است که بیشترین استفاده رااز مراقبت های موجود می برند.افراد به سه گروه تقسیم بندی میگردند:

آسیب دیدگانی که علی رغم اینکه درمحل نمی توان اقدامی جهت زنده ماندن ودرمان آنها انجام داد،اگر به بیمارستان برسند حتما نجات خواهندیافت (قرمز)

آسیب دیدگانی که بیشترین فایده را از مداخلات درمانی موجود می برند (زرد)

آسیب دیدگانی که حتی بدون مداخله درمانی هم زنده می مانند (سبز)

متوفیان (سیاه) چه اقدامی انجام بدهیم یا ندهیم در نهایت خواهند مرد. هدف در سیستم save کسانی هستند که با ارائه خدمات در صحنه زنده میمانند.

امکانات مورد نیاز برای save:

نیروی انسانی: گروه های امداد پزشکی

تجهیزات: کارت تریاژثانویه، ماژیک ضد آب، امکانات احیای پیشرفته

درمان همراه: امکانات احیای پیشرفته

آموزش: اثول وفلسفه تریاژ، روش های تریاژ SAVE, START، اقدامات احیای پیشرفته، آشنایی باکارت های تریاژ وروش ثبت اطلاعات برآنها، روش امتیازبندی براساس revised trauma score, Glasgow coma score ،افزایش سرعت ودقت درقضاوت بالینی، مانور عملیاتی وکارگروهی

یکی از روشهایی که جهت تریاژ بیماران بحران زده انجام میگردد روشSTART  است.که توسط افراد آموزش دیده از قبل تقسیم بندی اولیه به لحاظ ارائه خدمات وانتقال بیماران صورت میگیرد.

مثال هایی از وضعیت پر خطر

سطح 2

سردرد با افت هوشیاری، فشارخون بالا، لتارژی، تب وراش پوستی

سطح 2

اختلال ناگهانی عصبی یا تکلم

سطح 2

سردرد با شروع ناگهانی و زمان دقیق شروع علایم و بعد از فعالیت شدید

سطح 2

درد فلانک با شدت درد 10 از 10

سطح 2

خانم 80 ساله با شدت درد 7 از  10در ناحیه شکم با تهوع شدید

سطح 2

آقای 30 ساله با کریز درد سیکل سل آنمی

سطح 2

بیمار کانسر با درد شدید

سطح 2

     به عنوان تستهای آزمایشگاهی : یک مورد

    تست آزمایشگاهی و رادیوگرافی : دو مورد

    به عنوان تست های آزمایشگاهی : یک مورد

    رادیوگرافی : یک مورد